Бажана організація постачальників (РРО)
Бажана організація постачальників послуг (РРО) - це медичне обслуговування, в якому медичні працівники та заклади надають послуги передплаченим клієнтам за зниженими тарифами. Медичні та медичні працівники РРО називаються бажаними постачальниками.
Розуміння бажаних організацій постачальників (РРО)
Більшість планів медичного страхування обслуговуються або через упорядковану організацію постачальника (РРО), або організацію управління здоров'ям (HMO). Учасники РРО можуть користуватися послугами будь-якого постачальника в межах своєї мережі. Догляд за межами мережі доступний, але це призведе до більших витрат для страхувальника.
[Важливо: постачальників медичних та медичних послуг з охорони здоров'я називають бажаними постачальниками.]
Краща організація, що надає послуги, - це організація з керованою допомогою, яка складається з медичних працівників та установ, таких як лікарі первинної та спеціальної спеціальності, лікарні та інші медичні працівники. Ці професіонали укладають договори зі страховим постачальником для надання послуг підписаним учасникам за узгодженою ставкою. В обмін на знижені ставки страховики сплачують РРО плату за доступ до мережі провайдерів.
Постачальники та страховики узгоджують збори та графіки надання послуг. Обґрунтований і звичний графік плати використовується для претензій, що не входять у мережу. Якщо позовні вимоги за межі мережі перевищують розумну та звичну плату за надані послуги, покриття може не застосовуватися або, найчастіше, за надлишкову плату несе відповідальність пацієнт. Абоненти РРО, як правило, сплачують доплату за відвідування постачальника, або вони повинні зустріти відрахування до того, як страхування покриває або сплатить претензію.
Плани РРО, як правило, стягують більш високі внески, оскільки вони дорожче адмініструвати та керувати ними. Однак вони пропонують більшу гнучкість порівняно з альтернативними планами. Мережі РРО великі, їхні постачальники в багатьох містах і штатах. Гнучкість у виборі постачальника або доступ до постачальника у невідкладних ситуаціях надає користь учасникам.
РРО Verso HMO
На відміну від РРО, плани HMO вимагають від учасників надання медичної допомоги від призначеного постачальника. Обидві програми дозволяють отримати спеціалізовані послуги. Однак призначений лікар первинної медичної допомоги повинен надати направлення до фахівця за планом HMO.
Зручність, доступність та свобода, які пропонують плани РРО, є компромісом за додаткову плату. Плани з найменшими витратами на власні кошти, наприклад, з низькою франшизою та низькою доплатою, мають більші премії. Підвищена преміальна вартість пояснюється тим, що страховик покриває більшу частину супутніх витрат.
[Важливо: Деякі учасники віддають перевагу планам HMO за їх доступність, хоча вони можуть обмежувати послуги та свободи, як правило, пов’язані з планами РРО.]
Крім того, більш низькі преміальні плани означають більш високі витрати на страхування для власного страхування та менші витрати для страховика. Плани РРО також є більш вичерпними щодо покриття, включаючи багато послуг, які інші програми керованої допомоги можуть виключити або за які вони стягуватимуть додатковий внесок.
Історично склалося, що серед учасників групи роботодавців вибір ПРО був кращим вибором. Однак сьогодні учасники хочуть більше варіантів керованої охорони здоров’я. Тому багато груп пропонують і плани HMO. Оскільки їх премії дешевші, деякі учасники віддають перевагу планам HMO за їх доступність, хоча вони можуть обмежувати послуги та свободи, як правило, пов'язані з планами РРО.
Ключові вивезення
- Медичні та медичні працівники РРО називаються бажаними постачальниками.
- Перевага між планами РРО та ГМО залежить від бажаної доступності та доступності учасників.
- Плани РРО є більш комплексними за своїм охопленням і пропонують більшу кількість постачальників, ніж плани HMO, але мають більш високу вартість.