Медичне додаткове медичне страхування (SMI)
Medicare Додаткове медичне страхування (SMI) описує спектр медичного страхування, що продається приватними страховими компаніями для доповнення полісів Medicare. Також відомий як Medigap, цей вид страхування покриває вартість медичних послуг, які лежать поза рамками страхових планів Medicare, частина A та частина B.
НАРУШЕННЯ ДОПОМОГО медичного страхування (SMI)
Додаткове медичне страхування Medicare (SIM) покриває загальні прогалини у стандартних страхових планах Medicare. Люди, які подають заявку на покриття Medigap, повинні брати участь як у частині А, так і в частині Б, що стосується Medicare. Плани SIM доповнюють, але не замінюють основне покриття Medicare.
Застраховані особи сплачують щомісячні внески за цими приватними полісами SIM або Medigap безпосередньо страховому провайдеру. Ці премії існують і вище премій, що виплачуються за Medicare Parts A. B і D. Крім того, хоча приватні страхові компанії пропонують плани SIM, федеральний уряд вимагає від компаній стандартизації покриття цих полісів. Ця стандартизація означає, що Medigap Plan C від постачальника A забезпечить те саме покриття, що і план C від постачальника B.
Також необхідно розуміти, що покриття SIM або Medigap Plan C та Medicare Part C - це дві різні речі. План C зазвичай охоплює:
- Вирахування для покриття Частини А та Частини Б
- Виплати за співстрахування лікарням та хоспісу
- Після вичерпання оригінального покриття Medicare покриються витрати на лікарню протягом ще 365 днів
- Співстрахування та доплати за покриття Medicare, частина B
- Співзастрахування для кваліфікованих медичних установ
- Три пінти крові для медичних процедур
- 80% затвердженої вартості покриття надзвичайних ситуацій в закордонних поїздках
Плани SIM не покриють плату за лікаря, яка перевищує допустимі тарифи для Medicare і повинні сплачуватися пацієнтом. Додаткове страхове покриття для стоматологічних, зорових та окулярів, слухових апаратів та приватних сестер залежить від постачальника. Також деякі постачальники послуг можуть запропонувати додаткові переваги при тривалому догляді та покритті ліків, що відпускаються за рецептом.
Усі SIM-плани повинні охоплювати попередні умови після шестимісячного періоду очікування. Однак ті, хто має постійне медичне покриття протягом шести місяців до зарахування, можуть уникати цього періоду очікування.
Період відкритої реєстрації Medigap (OEP) - це півроку з першого дня 65-го року, місяця народження. Ці плани також можуть мати OEP протягом шести місяців після підписання на покриття Частини B.
(Інвестопедія пояснює різницю між перестрахуванням і виплатою )
Огляд деталей Medicare
Частина А Medicare включає покриття рахунків, пов’язаних із стаціонарним доглядом, кваліфікованою сестринською службою чи доглядом за доглядами, хоспісом та медичними послугами. Більшість учасників не платять щорічну премію за покриття частини А. Однак особи, які подали менше 30 кварталів податків Medicare, сплачуватимуть щорічну премію. Medicare оновлює премії щороку і станом на 2018 рік, річні премії коливаються в межах від 232 до 422 доларів. Частина А покриватиме щорічні франшизи та витрати на співстрахування. Плани SIM допоможуть покрити ці власні витрати.
Частина B Medicare - необов’язкове покриття в більшості випадків. Частина В покриття допомагає оплатити частину нелікарняної медичної допомоги, наприклад, відвідування лікарів, медичні послуги вдома, фізична терапія, довговічне медичне обладнання, амбулаторні послуги, швидка допомога та багато інших медичних потреб. Щорічні премії базуються на доходах, отриманих за роки до зарахування. Як і покриття Частиною А, Medicare щороку коригує премії. Станом на 2018 рік базовий збір становить 134 долари, але ті, хто отримує допомогу із соціального страхування, можуть бути меншими. Особи, які отримують більший дохід за роки до зарахування, сплачуватимуть більшу річну премію. Покриття частини B матиме щорічні франшизи та витрати на співстрахування. Плани SIM допоможуть покрити ці власні витрати.
Частина C Medicare також відома як план переваги Medicare. Як і у SIM-карт, плани Advantage надходять від приватних постачальників. Ці плани включають та замінюють покриття Medicare, що стосується частин A, B та D, за винятком догляду за хоспісом. Medicare сплачує премії учасникам. Плани мають структуру організації охорони здоров’я (HMO), переважні плани організації постачальників (PPO), приватні плати за послуги (PFFS) та плани спеціальних потреб (SNPs). Федеральний уряд забороняє приватним страховикам продавати поліси Medigap особам, записаним на Medicare Advantage. Щоб мати право на участь, людина повинна жити в зоні обслуговування плану, мати частини Medicare A і B і не мати кінцевої стадії ниркової хвороби. Ці плани надходять від приватних постачальників, які мають схвалення уряду.
Medicare Частина D - це програма, яка відпускається за рецептом ліків. Фактичні витрати окремого учасника залежать від кількох факторів, включаючи конкретний план, який вони вибирають, ліки, які вони використовують, та аптеку, яку вони вибирають. Також фізичні особи з доходами понад 85 000 доларів можуть платити більше, ніж фізичні особи з низьким рівнем доходу. Ці плани надходять від приватних постачальників, які мають схвалення уряду. Особи, які записалися на частину D Medicare, також не можуть отримати ліки, що відпускаються за рецептом, з плану Medigap. Покриття частини B матиме щорічні франшизи та витрати на співстрахування. Medicare щороку оновлює максимальну суму відрахування, яка станом на 2018 рік становить 405 доларів. Плани SIM допоможуть покрити ці власні витрати.
Претензії та попередження Medigap
Більшість політик Medigap отримують інформацію про претензії щодо Medicare Part B безпосередньо з програми Medicare. Після цього приватний страховик перераховує різницю безпосередньо медичній службі. Деякі плани подають виплати лікарням на основі інформації про претензії на частину Medicare, але це рідше.
Medicare вимагає, щоб поліси платили безпосередньо будь-якому лікареві, який бере участь у Medicare, якщо пацієнт вимагає, щоб страхова компанія зробила це.
Центри Medicare та Medicaid Services (CMS) попереджають потенційних покупців полісів Medigap бути уважними до шахрайства. Поширені афери включають тактику продажу високого тиску, продаж дублікатів полісів або поліси продажу, коли страховики знають, що люди охоплюють несумісну урядову програму, таку як Medicaid або Medicare Advantage.
Також деякі штати регулюють види політики Medigap, яка продається в їх межах. Хоча поліси Medigap пов'язані з Medicare, вони надходять лише від приватних страховиків. Ті, хто купує додаткові плани, повинні мати на увазі, що приватні страховики незаконно представляють поліси Medigap як федеральні програми.
Порівняйте інвестиційні рахунки Ім’я постачальника Опис Розкриття рекламодавця × Пропозиції, що з’являються в цій таблиці, є партнерствами, від яких Investopedia отримує компенсацію.