Максимум поза кишені
Що означає максимум з кишені? Ця цифра, яка також називається лімітом з власної кишені, є самим страхувальником медичного страхування, який сплачуватиме щорічно за покриті витрати на охорону здоров'я. Ці ліміти допомагають страхувальникам контролювати ризик, обмежуючи свою частку витрат на охорону здоров'я. Це також допомагає страховикам контролювати ризик, роблячи страхувальників відповідальними за частину витрат на охорону здоров'я.
Після того, як страхувальник досягає максимуму, що випадає з кишені, медична страхова компанія сплачує 100% дозволених витрат на охорону здоров'я. Це допомагає особі уникнути великих фінансових проблем, пов’язаних із високими витратами на охорону здоров'я в роки, коли їм потрібно багато лікування.
Максимально роз'яснення з кишені
Премії за медичне страхування не зараховуються до максимуму, що випадає з кишені. Також не нараховуйте балансові платежі за послуги, які отримуєте від постачальників послуг, що не входять у мережу.
Крім того, витрати, які не вважаються покритими витратами, не йдуть до максимуму, що випадає з кишені. Наприклад, якщо страхувальник платить 2000 доларів за виборчу операцію, яка не покривається, ця сума не зараховуватиметься до максимальної. Це означає, що страхувальник може в кінцевому рахунку заплатити більше, ніж ліміт власного кишені за даний рік.
Тим не менш, франшиза, внески та перестрахування все зараховуються до власного максимуму згідно із Законом про доступну допомогу (ACA). На 2020 рік максимальні кошти з кишені становлять 8 150 доларів для фізичних осіб та 16 300 доларів для сімей. Ці ліміти збільшуються з 7 900 доларів США до 15 600 доларів США відповідно на 2019 рік.
Плани медичного страхування на ринку медичного страхування мають менші щомісячні премії та більш високі ліміти на власні кишені. Плани за золото та платину, які мають більш високі щомісячні премії, як правило, мають нижчі ліміти на власні кошти.
Однак люди та сім'ї з меншим рівнем доходу можуть претендувати на знижену максимум з власної кишені через знижки зменшення розподілу витрат. Щоб мати право, ви повинні відповідати вимогам доходу та записатися на план Marketplace у срібній категорії.
Максимум поза кишені проти вирахування
Максимум у кишені відрізняється від вирахування плану. Суми, які ви платите за послуги, що покриваються, спершу спрямовуються до вашого відрахування. Це сума, яку ви повинні заплатити до початку свого страхування.
Після того, як ви зустрінетеся з франшизою, ви можете нести відповідальність за відсоток покритих витрат (званих співстрахуванням). Ці платежі допоможуть вам задовольнити свій максимум у власній кишені. Після досягнення цієї суми страховий план сплачує 100% покритих витрат.
Як працюють граничні ліміти
Ось приклад того, як працюють максимуми з кишені. Припустимо, ваш максимум у кишені - 6000 доларів, ваш франшиза - 4500 доларів, а страхування - 40%.
Якщо ви покрили операцію, яка коштує 10000 доларів, спочатку ви сплатите свої франшизи в розмірі 4500 доларів, що залишає 5500 доларів США. Оскільки ваша співстрахування становить 40%, ви повинні заборгувати ще 2200 доларів, а страхова компанія покриє решту 3300 доларів США - якби у вас не було максимуму з кишені.
Натомість ваші щорічні витрати обмежуються в розмірі 6000 доларів. Ви вже заплатили 4500 доларів, тому ви сплачуєте лише 1500 доларів із залишку в 5500 доларів. Страхова компанія бере інші 4000 доларів. Ваша загальна вартість операції становить 6000 доларів, а ваші подальші візити до лікаря в мережі повністю оплачуються вашим страхуванням, оскільки ви досягли свого максимуму в кишені за рік.
Порівняйте інвестиційні рахунки Ім’я постачальника Опис Розкриття рекламодавця × Пропозиції, що з’являються в цій таблиці, є партнерствами, від яких Investopedia отримує компенсацію.