Копай проти вирахування: в чому різниця?

Копії та франшизи - особливості планів медичного страхування. Вони передбачають виплату з боку страхувальника, але сума та періодичність відрізняються.

Ключові вивезення

• Копії та франшизи - це особливості більшості страхових планів.
• Відрахування - це сума, яку необхідно сплатити за охоплені медичні послуги до того, як страхування почне виплачувати.
• Копії зазвичай стягуються після того, як франшиза вже виконана. У деяких випадках, однак, копейки застосовуються негайно.

Що таке Copays?

Копія, яка скорочується до сплати, - це фіксована сума, яку отримує медична допомога за покриті медичні послуги. Решта залишку покривається страховою компанією особи.

Копії зазвичай відрізняються для різних служб в межах одних і тих же планів, особливо коли вони включають послуги, які вважаються необхідними або звичайними, та інші, які вважаються менш рутинними або є сферою діяльності фахівця.

Заплати за звичайні відвідування лікаря зазвичай нижчі, ніж для спеціалістів. Зауважте, що оплата відвідування невідкладної допомоги, як правило, найвища.

Що таке вирахування?

Відрахування - це фіксована сума, яку пацієнт повинен сплачувати щороку, перш ніж їх пільги на медичне страхування почнуть покривати витрати.

Після зустрічі з франшизою, бенефіціари зазвичай сплачують співстрахування - певний відсоток витрат - за будь-які послуги, які охоплені планом. Вони продовжують виплачувати перестрахування до тих пір, поки не виконають свій максимум зі свого кишені за рік.

Деякі плани мають окремий франшиз для ліків, що відпускаються за рецептом, або інших послуг. У сімейних планах часто існує індивідуальний франшиз і один для всієї родини.

Профілактичні послуги

у більшості випадків профілактичні послуги покриваються на 100% - значить, пацієнт нічого не зобов’язаний за призначенням. Плани, пропоновані Законом про захист пацієнтів та доступне обслуговування, повністю оплачують планові огляди та інші обстеження, які вважаються профілактичними, такі як мамографія та колоноскопії для людей старшого віку.

Приклад із реального життя

Припустимо, у пацієнта є план медичного страхування з доплатою 30 доларів за відвідування лікаря первинної медичної допомоги, 50 доларів США за прийом до спеціаліста та 10 доларів за доплату за загальні препарати.

Пацієнт сплачує ці фіксовані суми за ці послуги незалежно від того, які послуги фактично коштують. Страхова компанія сплачує залишок залишку ("покрита сума"). Тому, якщо візит до ендокринолога пацієнта (фахівця) коштує 250 доларів, пацієнт платить 50 доларів, а страхова компанія - 200 доларів.

Тепер припустимо, що той самий пацієнт має донарахування до 2000 доларів США до того, як страхування починає виплачувати, і 20% співстрахування після цього.

У березні він розгинає щиколотку, граючи в баскетбол, а лікування коштує 300 доларів. Він оплачує повну вартість, оскільки ще не задовольнив свою франшизу. У травні у нього проблеми зі спиною, на лікування яких коштувало 500 доларів. Знову ж, він оплачує повну вартість.

У серпні він розбиває руку, граючи в футбол з дотиком, і рахунок за відвідування лікарні складає 3500 доларів. За цією купюрою пацієнт сплачує 1200 доларів - суму, що залишилася від його вирахування. Після того, як він зустріне франшизу, він також сплачує 20% (його сума перестрахування). У цьому випадку це буде додатково 300 доларів (20% від 1500 доларів - різниця між франшизою та відвідуванням лікарні).

Суть

Копія та франшиза - це дві частини рівня медичного страхування. Загалом у планах, що стягують нижчі щомісячні премії, є більш високі виплати та більша франшиза. У планах, що стягують більш високі щомісячні премії, є менші внески та менші франшизи.

Вибираючи план, врахуйте, чи очікуєте ви багато медичних рахунків. Якщо це так, може бути фінансовим сенсом купувати більш дорогий план з нижчими копейками та меншими франшизами. І, звичайно, також слідкуйте за максимальними межами, що стосуються кишені.