Розрахунки по капіталу
Капітальні виплати - це виплати, погоджені в капіталізованому договорі медичною страховою компанією та медичним постачальником. Вони є фіксованими, попередньо домовленими щомісячними платежами, отриманими лікарем, клінікою чи лікарнею на одного пацієнта, який зарахований до медичного плану, або на душу населення. Щомісячний платіж обчислюється на рік заздалегідь і залишається фіксованим на цей рік, незалежно від того, як часто пацієнт потребує послуг.
Як працюють плани платіжних коштів
Тарифи на виплату на душу населення розробляються з використанням місцевих витрат та середнього використання послуг, а отже, можуть змінюватись в різних регіонах країни. Багато планів встановлюють пули ризику у відсотках від виплати на душу населення.
Гроші в цьому пулі ризику утримуються лікарем до кінця фінансового року. Якщо план охорони здоров’я справляється добре фінансово, лікар отримує ці гроші; якщо план охорони здоров'я робить погано, кошти зберігаються на оплату дефіцитних витрат.
Ключові вивезення
- Капіталізація - це фіксований вид системи оплати медичної допомоги.
- Він використовується медичними асоціаціями або страховиками для оплати лікарень або лікарів за кожного пацієнта за певний час.
- ГМО та ІПВ, можливо, отримають вигоду від роботи в системі оплати капітальних платежів за медичну допомогу.
- Капітальні виплати призначені для зниження високих витрат на охорону здоров'я.
Розмір субтитрів визначатиметься, зокрема, кількістю наданих послуг і буде змінюватися від плану охорони здоров’я до плану охорони здоров’я. Більшість планів оплати капіталовкладень за послуги первинної медичної допомоги включають основні сфери охорони здоров'я.
- Профілактичні, діагностичні та лікувальні послуги
- Ін'єкції, щеплення та ліки, які вводяться в офісі
- Амбулаторні лабораторні аналізи робляться або в офісі, або в призначеній лабораторії
- Служби медичної освіти та консультування, що виконуються в офісі
- Плановий скринінг зору та слуху
Відповідно до угоди про капіталізацію, пацієнтам у договорі повинен бути наданий перелік конкретних послуг, що включаються.
Спеціальні міркування
Капітальні виплати - це періодичні виплати на одного пацієнта (як правило, щомісяця) для кожної особи, яка зарахована до основного страхового плану. Наприклад, постачальнику послуг можна платити щомісяця за пацієнта, незважаючи на те, скільки разів пацієнт приходить на лікування або скільки послуг потрібно. Програми капіталізації можуть охоплювати осіб або сім'ї. ВМО та МПА часто використовують програми капіталізації.
Виплата змінюється залежно від угоди про капіталізацію, але, як правило, вони базуються на таких характеристиках, як вік фізичної особи, яка зарахована до плану. Модифікація плану відповідно до конкретних характеристик для груп пацієнтів - це один із способів компенсувати медичну допомогу, яка очікується на подібні недуги в групі.
Медичні страхові компанії використовують виплату капіталізації для контролю витрат на охорону здоров'я. Капітальні виплати контролюють використання ресурсів охорони здоров'я, ставлячи лікаря до фінансового ризику для надання послуг пацієнтам.
У той же час, для того, щоб пацієнти не отримували неоптимальної допомоги через недостатнє використання медичних послуг, страхові компанії вимірюють показники використання ресурсів у медичній практиці. Ці звіти є загальнодоступними та можуть бути пов’язані з фінансовими винагородами, такими як бонуси.
Порівняйте інвестиційні рахунки Ім’я постачальника Опис Розкриття рекламодавця × Пропозиції, що з’являються в цій таблиці, є партнерствами, від яких Investopedia отримує компенсацію.