Воротар

Є багато галузей, де воротарі необхідні. Службові менеджери - це люди або політики, які діють як міжряддя, контролюючи доступ від однієї точки до іншої. Вони можуть відмовити, контролювати або затримати доступ до послуг. Крім того, вони можуть також використовуватися для нагляду за тим, як виконується робота та чи відповідає вона певним стандартам.

Промисловість охорони здоров’я - це одна сфера, в якій зазвичай застосовуються воротарі. Але що саме вони роблять? І в яких галузях галузі вони працюють? У цій статті ми визначаємо термін "воротар", їх роль як у медичному страхуванні, так і при тривалому догляді, а також деякі зауваження щодо них.

Ключові вивезення

• Службові особи застосовуються як у медичному страхуванні, так і в планах довгострокової допомоги.
• Лікарі первинної медичної допомоги, як правило, вважаються воротами в лікуванні пацієнтів у медичному страхуванні.
• При тривалому догляді воротарі - це вимоги, які повинні бути виконані, перш ніж людина може отримати виплати зі своїх страхових планів.

Що таке воротар?

Існує два визначення поняття "воротар" - одне використовується для опису ролей людей у ​​секторі медичного страхування, а інше стосується планів довгострокової допомоги.

Застосовується стосовно медичного страхування, термін "воротар" описує особу, яка відповідає за лікування пацієнта. Кожен, хто отримує медичне страхування у вигляді плану керованого догляду, зокрема плану організації охорони здоров’я (HMO), призначається воротарем або йому дозволяється вибрати його. У деяких випадках страхувальнику доручається обрати лікаря первинної медичної допомоги зі списку, і цей лікар стає воротником пацієнта.

Обов’язком воротаря є насамперед керування лікуванням пацієнта. Це означає, що воротар відповідає за дозвіл на направлення пацієнта, госпіталізацію та лабораторні дослідження. Коли пацієнт захворіє або його потрібно направити до спеціаліста, пацієнт звертається до воротаря, який, у свою чергу, направляє пацієнта до лікарів та фахівців у межах планової мережі.

Власники охорони здоров'я

Концепція лікаря первинної медичної допомоги як прихильників спеціалістів та інших медичних ресурсів, що вважається нововведенням керованої допомоги в Сполучених Штатах, набула поширення останніми роками. Його впровадження супроводжувалося фінансуванням урядових досліджень у Сполученому Королівстві щодо направлення первинної медичної допомоги. Це дослідження може допомогти визначити, як Національна служба охорони здоров'я Великобританії (NHS) могла б формувати функцію охорони лікарів загальної практики.

Багато хто вважає пристосування догляду ефективним способом стримати витрати за рахунок зменшення зайвих втручань на медичну допомогу. Медичне обслуговування первинного рівня та пов'язані з ним тести та діагнози в середньому дешевше, ніж послуги вторинної та спеціальної допомоги. Лікарі первинної медичної допомоги вважаються краще обізнаними, ніж їхні пацієнти, коли мова йде про те, де і як потрібно звернутися за допомогою до спеціаліста. Ці знання приносять користь шляху догляду за пацієнтами шляхом більш ефективного пошуку адекватного та якісного медичного персоналу.

У дослідженні 2014 року, в якому порівнювали Австрію, яка не займається веденням господарської діяльності, та послуги, що здійснюють охорону в США, австрійські пацієнти частіше звертаються за допомогою до фахівців, ніж у Сполучені Штати. Дослідження показало, що відсутність системи управління направленнями первинної до вторинної та третинної допомоги, як Австрія, призвело до високого перевитрати закладів вторинної та третинної допомоги. З іншого боку, австрійські пацієнти постійно повідомляють про високий рівень задоволеності своєю системою охорони здоров'я. Також країна збільшила свій потенціал лікарні для задоволення високого припливу потреб первинної медичної допомоги.

Службовці не завжди вітаються

Дослідження голландської системи охорони здоров’я повідомляло, що лікарі первинної медичної допомоги відчувають, ніби їх передають адміністраторам, коли їх помістять на посаду воротаря.

Згідно з голландським дослідженням, лікарі первинної медичної допомоги відчувають, ніби воротаря зводить їх до адміністраторів полісів медичного страхування.

Це поставило проблему, оскільки середній вік пацієнтів, які бачили лікарі первинної медичної допомоги, збільшувався, тоді як пацієнти літнього та старого віку, швидше за все, представляють безліч медичних недуг і потребують більш міцної медичної допомоги. У традиційному механізмі догляду за літніми людьми люди будуть направлені до декількох фахівців, що втомлює, вимагає багато часу та потенційно фрагментарного підходу до їх охорони здоров'я. Ідеальною системою охорони вогню може бути впроваджено інноваційні рішення, різноманітні центри компетенції, клініки з безліччю варіантів догляду та поліпшення амбулаторної допомоги.

У британській системі охорони здоров'я лікарі загальної практики - які можна порівняти з лікарями первинної медичної допомоги в США - компенсуються за свої послуги за допомогою ставок капіталу та / або плати за послуги, що створює конкуренцію на ринку для пацієнтів. Це також створює ситуацію, коли, якщо лікар загальної практики занадто швидко здасть пацієнтів спеціалісту, вони можуть втратити частину свого фінансування. З іншого боку, якщо сімейний лікар занадто обережний або занадто стриманий з перенаправленням пацієнтів до спеціалістів, пацієнт може відчувати відмову у доступі до вторинної медичної допомоги.

Страхування довгострокової допомоги

Коли справа стосується тривалого догляду, воротарі - це не люди. Натомість, це вимоги, які повинні бути виконані, перш ніж людина може отримати будь-які виплати зі свого довгострокового страхування.

Більшість полісів страхування на довгострокову допомогу вимагають, щоб довгострокова допомога була медично необхідною для хвороби чи травми. Як результат, багато компаній проводять власні оцінки того, чи відповідає цей стандарт, і вони іноді перекривають лікарів пацієнтів. Деякі політики вимагають, щоб пацієнт не міг самостійно виконувати певну кількість щоденних заходів, таких як купання, ходьба, одягання та їжа.

Суть

Існують як позитивні, так і негативні аспекти щодо охорони здоров'я як для системи охорони здоров’я, так і для окремих пацієнтів. Зрозуміло, що слід вдосконалити, щоб забезпечити гнучку та легку комунікацію між медичними працівниками різних точок входу. Сімейний лікар повинен мати можливість швидко проконсультуватися з фахівцем для підтвердження або усунення клінічних проблем, а фахівець повинен мати можливість передавати детальні вказівки лікареві щодо можливих спостережень.