Визначення коефіцієнта медичної вартості (MCR)
Коефіцієнт витрат на медичну допомогу - це порівняння витрат, пов'язаних з охороною здоров'я медичної компанії, з її доходами. Коефіцієнт витрат на медичну допомогу є одним із декількох показників фінансового стану страховика. Він використовується всіма великими компаніями охорони здоров’я, щоб визначити, чи дотримуються вони норми та відповідають їх фіскальним вимогам.
Це також може бути відоме як коефіцієнт медичної допомоги, коефіцієнт медичних втрат та коефіцієнт медичної допомоги.
Пояснено коефіцієнт медичних витрат (MCR)
Медичні страхові компанії працюють, збираючи премії від своїх клієнтів або застрахованих осіб. Іноді ці премії надходять безпосередньо від застрахованих осіб, але частіше вони походять від спонсорованих роботодавцями планів, в яких окремому працівникові потрібно сплачувати лише частину щорічної премії за медичне страхування.
Медична компанія зберігає ці кошти до подання медичної заяви. Ці претензії можуть виникати під час відвідування лікарень, лікарень чи інших закладів медичної допомоги та з причин, що відрізняються від хвороби до обраних медичних процедур. Вони також охоплюють рецепти, а в деяких випадках і телемедичні послуги.
Коефіцієнт витрат на медичну допомогу повинен становити 85% або менше, щоб вказати на фінансове здоров'я для великих планів роботодавців і 80% для менших роботодавців та індивідуальних планів. Це вказує на те, що медичний страховик витрачає 85% свого заробітку, виплачуючи витрати на охорону здоров'я, а 15% - на немедичні витрати, такі як прибуток, накладні витрати та реінвестування в компанію для отримання великих планів. Для менших та індивідуальних планів співвідношення має бути 80% та 20% (іноді відоме як правило 80/20).
Як розрахувати коефіцієнт медичних витрат
Розрахунок, що використовується для визначення коефіцієнта, - це вартість загальної суми виплат, що виплачуються за медичною допомогою, та коригувані витрати, які потім діляться на загальну суму зібраної премії. Про ці цифри щорічно повідомляється секретарю охорони здоров’я та соціальних служб.
Будь-які звіти із зазначенням перевищення лімітів повинні бути підкріплені підтримкою звітів або підтвердженням знижок для клієнтів. Вимога щодо знижок є відносно новою і була записана в регламенти, коли Закон про доступну допомогу (ACA) був підписаний президентом Бараком Обамою.
Закон про доступну допомогу та коефіцієнт медичних витрат
Перевізник медичного страхування, який сплачує 8 доларів за претензіями на кожні 10 доларів зібраних премій, має медичну вартість 80%. Згідно із Законом про доступну допомогу, перевізникам медичного страхування було надано значну частку надбавки за клінічні послуги та покращення якості медичної допомоги. Постачальники медичного страхування зобов’язані перенаправити 80% премій на претензії та заходи, які покращують якість обслуговування та пропонують учасникам плану більшу цінність.
Якщо страховик не зможе витратити необхідні 80% на витрати на охорону здоров'я, йому доведеться повернути зайві кошти споживачеві. Як історичний приклад, перевізники ACA розподілили споживачам 2015 року знижки на загальну суму 469 мільйонів доларів. Із загальної кількості страховиків Флориди виплатили понад 59 мільйонів доларів, а перевізники штату Міннесота не заборгували.
Порівняйте інвестиційні рахунки Ім’я постачальника Опис Розкриття рекламодавця × Пропозиції, що з’являються в цій таблиці, є партнерствами, від яких Investopedia отримує компенсацію.