Medicare та Medicaid шахрайство
Шахрайство Medicare та Medicaid стосується незаконних практик, спрямованих на отримання несправедливо високих виплат за державні програми охорони здоров’я.
2:07Medicare Vs. Medicaid
НАРУШЕННЯ ВІДНОВЛЕННЯ шахрайства Medicare та Medicaid
Шахрайство з Medicare та Medicaid може вчинятися медичними працівниками чи медичними установами, пацієнтами або учасниками програми та сторонніми сторонами, які можуть претендувати на те, що вони є однією з цих сторін.
Існує багато видів шахрайства з Medicare та Medicaid. Загальні приклади включають:
- виставлення рахунків за послуги, які не були надані у вигляді фантомного виставлення рахунків та кодування
- виконання непотрібних тестів або надання непотрібних рефералів, що відомо як ping-ponging
- плата окремо за послуги, які зазвичай стягуються за пакетною ставкою, відомою як роз'єднання
- зловживання або жорстокого поводження з пацієнтами
- пацієнти або учасники, які отримують пільги, на які вони не мають права, шляхом шахрайства чи обману, або неправильно звітуючи про активи, доходи або іншу фінансову інформацію
- подання вимог про відшкодування, на які позивач не має законного права
- вчинення крадіжок особи для отримання послуг, роблячи вигляд, що хтось, хто має право на отримання послуг
Проблеми боротьби з медикаментами та шахрайством у Медікаїді
Шахрайство Medicare та Medicaid - це багатомільярдний злив у системі, яку вже дорого підтримувати. У відділах, що здійснюють нагляд за цими програмами, є внутрішні працівники, яким доручено проводити моніторинг за ознаками шахрайства. Крім того, є також зовнішні аудитори, які відповідають за перегляд підозрілих моделей вимог.
Ці організації, які здійснюють розслідування та нагляд, пов'язані з потенційними шахрайствами, включають підрозділи з контролю над шахрайством в Medicaid або MFCU, які працюють у 49 штатах та окрузі Колумбія. Більшість МФУ працюють у складі офісу Генеральної прокуратури в цій державі і повинні бути незалежними та відокремленими від офісу штату Медікайд.
Намагаючись запобігти шахрайству, пов’язаному з крадіжкою особи, Medicare здійснив нову програму навесні 2018 року. Починаючи з квітня 2018 року, учасники Medicare почнуть отримувати нові посвідчення особи. Ці нові посвідчення особи тепер включатимуть номер Medicare замість номера соціального страхування учасника.
Виявлення та запобігання шахрайству є важливим пріоритетом для людей та підрозділів, що здійснюють нагляд за цими критичними програмами, оскільки марно витрачені кошти, втрачені на шахрайство та інші протизаконні тактики, представляють ресурси, які можуть бути використані для підтримки учасників, які потребують допомоги.
Порівняйте інвестиційні рахунки Ім’я постачальника Опис Розкриття рекламодавця × Пропозиції, що з’являються в цій таблиці, є партнерствами, від яких Investopedia отримує компенсацію.