Що робити, коли ваш лікар не приймає Medicare

Ви ходите до того ж лікаря вже 30 років, і вони вас знають всередині і зовні (буквально). Тісно знайомий з вашою історією хвороби, ваш улюблений лікар також має чудовий режим ліжка, прекрасний кабінет та привітний та ефективний персонал. Отже, що відбувається, коли ви підписуєтесь на Medicare лише для того, щоб дізнатися, що ваш улюблений лікар завжди не приймає цього?

Виявляється, це все частіше зустрічається. Але є способи впоратися з цим.

Фон на Medicare

Medicare, яка фінансується федеральним урядом, надає медичне страхування американським громадянам віком від 65 років. Президент Ліндон Б. Джонсон підписав Medicare у законі 30 липня 1965 р. До 1966 р. Було зареєстровано 19 мільйонів громадян. Зараз, більш ніж через 50 років, ця кількість зросла до 57 мільйонів, що становить понад 18% населення США. Оскільки більше дитячих бумерів досягає 65-річного віку, очікується, що кількість заявок на прибуток складе 64 мільйони у 2020 році та 81 мільйон у 2030 році. Не дарма виплати за виплату допомоги Medicare становили приблизно 709, 4 мільярда доларів у 2017 році.

Якщо ваш давній лікар «приймає призначення», це означає, що він погоджується прийняти затверджені Medicare суми за медичні послуги. Пощастило тобі. Все, що вам, ймовірно, доведеться заплатити, - це щорічна відрахування за частку Medicare Part B (183 долари США на рік у 2018 році) та 20% доплати за кожен візит до лікаря. Як пацієнт Medicare, це ідеальний і найдоступніший сценарій.

Лікарі не кажуть Medicare

Завдяки низькій ставці відшкодування федеральною програмою, жорстким правилам та виснажливому процесу оформлення документів багато лікарів відмовляються приймати оплату послуг Medicare. Справа в суті: У 2000 році майже 80% лікарів Техаської медичної асоціації приймали нових пацієнтів Medicare. До 2012 року ця кількість знизилася до менш ніж 60%.

Medicare, як правило, платить лікарям лише 80% того, що платить приватне медичне страхування. Незважаючи на те, що розбіжність завжди існувала, багато лікарів вважають, що за останні кілька років відшкодування медичних платежів не йшли в ногу з інфляцією - особливо це стосується витрат на медичну практику - в той час як правила та правила стають все більш обтяжливими, як і штрафи за не дотримуючись їх.

1. Залишайтеся та сплачуйте різницю

Якщо вашого лікаря називають «не приймаючим участь», це означає, що він або вона не підписали угоду про прийняття доручення для всіх послуг, охоплених Medicare, але все ще можуть прийняти призначення для окремих пацієнтів. Іншими словами, ваш лікар може приймати пацієнтів Medicare, але не погоджується зі ставками компенсації Medicare.

Ці провайдери, які не беруть участь, можуть стягувати плату до 15% за офіційну суму відшкодування Medicare.

Якщо ви вирішите дотримуватися свого лікаря, який не бере участь, вам доведеться сплатити різницю між гонорарами та відшкодуванням Medicare. Плюс до цього, можливо, доведеться викашлювати всю суму рахунку під час візиту до офісу. Тоді, якщо ви хочете отримати виплату, або ваш лікар подасть претензію до Medicare, або, можливо, доведеться подати її самостійно, використовуючи форму CMS-1490S.

Так, скажімо, рахунок вашого лікаря виходить 300 доларів, а Medicare заплатить 250 доларів. Це означає, що вам доведеться заплатити різницю в 50 доларів, плюс 20% оплати з кишені. Очевидно, що з часом це може швидко накопичитися. Однак ви зможете покрити ці додаткові витрати через страховий поліс Medigap.

2. Попросіть знижку

Якщо ваш лікар називається "відмовним лікарем", він або вона, можливо, все ще буде готовий побачити пацієнтів Medicare, але розраховує, що йому виплатять його повний гонорар - не набагато менший розмір компенсації Medicare. Ці документи не приймають абсолютно жодних відшкодувань Medicare, і Medicare не платить за будь-яку частину рахунків, які ви отримуєте від них. Це означає, що ви несете відповідальність за оплату повної купюри з кишені.

Лікарі, які відмовляються, зобов’язані розкрити вам вартість всіх їх послуг. Ці лікарі також дозволять вам підписати приватний контракт, в якому сказано, що ви згодні з методом відмови.

Звичайно, завжди можна спробувати домовитись про знижку. Не рідкість лікарі знижують свої показники для встановлених пацієнтів. Вони можуть також запропонувати, як ласка, розширені плани оплати, якщо вам потрібна низка дорогих процедур або процедур.

3. Відвідайте Центр невідкладної допомоги

Більшість центрів невідкладної допомоги та клініки, що проживають, приймають Medicare. За даними Асоціації невідкладної допомоги Америки, у США існує понад 7500 центрів невідкладної допомоги, і багато з цих клінік служать практикою первинної допомоги для деяких пацієнтів. Тож, якщо вам просто потрібна профілактика грипу або зіткнення з відносно незначною хворобою, ви можете подумати про одне з цих місць. Збережіть відвідування лікаря для великих речей.

4. Попросіть свого документа про направлення

Якщо ви просто не можете дозволити собі дотримуватися свого лікаря, попросіть його порекомендувати наступного найкращого лікаря в місті, який приймає Medicare. Ваш нинішній лікар вже підготувався до цієї події та домовився перевести пацієнтів Medicare на іншу медичну допомогу.

5. Пошук через довідник Medicare

Є ще багато лікарів, які приймають Medicare. Ви можете знайти їх у довіднику «Медицина порівняння» Medicare, вичерпному списку лікарів та медичних працівників по всій країні. Як тільки Ви визначите постачальника, зателефонуйте, щоб переконатися, що вони все ще приймають нових пацієнтів Medicare. Зрештою, це може змінитися на копійку.

Інший підхід - перевірити найкращі місцеві лікарні та перевірити, чи приймають якісь медики з їх персоналу пацієнтів Medicare. Коли ви отримаєте імена, досліджуйте їх в Інтернеті, щоб дізнатися про їхній досвід.

Суть

Завдяки зменшенню тарифів на відшкодування, постійному посиленню правил та громіздкій папері багато лікарів відкидають Medicare як погану звичку. Якщо ви нещодавно поступили в Медікаре, тільки щоб виявити, що ваш давній лікар не приймає цього, у вас є ряд варіантів.

Крім того, те, що ви маєте право на Medicare, не означає, що ви повинні записатись на всі чотири його частини. Якщо у вас є інше медичне страхування - скажімо, ви все ще працюєте і можете залишатись охопленою груповим планом роботодавця - можливо, найкраще продовжувати використовувати це.

( Посібник працівника Medicare надає більше інформації про те, як працівники можуть продовжувати використовувати офісний план в якості свого основного страховика.)

Мережі плану Medicare Advantage - ще одна альтернатива для дослідження; лікарі в планах, подібних до ГМО, погодилися прийняти плату за мережу.

Незалежно від того, чи вирішите ви дотримуватися свого заповітного лікаря і заплатите за потенційно непомірну ціну або перейдете до лікаря, який приймає Medicare, важливо ретельно розчавити цифри, перш ніж приймати остаточне рішення. Крім того, перегляньте свою власну медичну ситуацію та чи потрібен ваш нинішній лікар - або хтось із подібними знаннями - через спеціалізовану проблему зі здоров’ям.